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마음 코칭의 목표 : 변화 (1)
마음 건강을 위한 마음 코칭의 목표는 기본적으로 '변화'이다. 변화에 대해 먼저 이해해보고자 한다. 1. 행동 변화에 대한 통합적 이해 코칭이 무엇인지를 한 단어로 요약하라고 한다면 대부분의
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(2) 숙고 단계(contemplation stage)
문제가 있다는 것을 인식하고 이를 극복하는 것에 대해 진지하게 생각하기는 하지만 아직 행동을 하겠다는 결단은 없는 단계다. 이 단계에 속한 사람은 변화의 장단점을 이해하지만 자신의 역기능적인 행동의 장점과 이 행동을 극복하는 데 드는 시간과 에너지, 노력 등 손실을 애써 찾으려고 한다. 일반적으로 사람들은 이 단계에서 지체를 많이 하게 되며, 변화에 대한 양가 감정과 소망적 사고를 가진다. 이 단계의 사람들은 앞으로 6개월 이내에 행동의 변화를 시작하고자 하는 상태다.
(3) 준비 단계(preparation stage)
변화 의도와 변화 행동이 연결되는 단계다. 이 단계에 속한 사람은 한 달 이내에 행동을 취하려는 생각을 가지고 있고, 일종의 계획도 있어서 작은 행동적 변화들을 보일 수 있다. 기존의 문제행동이 다소 줄어들지만 효과적인 행동 기준까지는 아직 도달하지 못한 상태다.
(4) 실천 단계(action stage)
개인이 문제를 극복하기 위해 자신의 행동, 경험, 환경 등을 조정하는 단계다. 여기서는 행동의 변화가 관찰되고, 이를 위해 개인은 상당한 시간과 에너지를 사용해야 한다. 문제가 조정되는 것이 겉으로 드러나면서 다른 사람들의 인정을 많이 받을 수 있다. 기존에는 이 단계를 변화 과정 전체로 잘못 규정하기도 하였다. 6개월 동안에 역기능적인 행동을 성공적으로 바꾸었다면 이 단계에 해당한다고 할 수 있으며, 문제행동이 정해진 기준에 맞게 수정된다. 겉으로 드러나는 변화에 대한 노력이 이 단계의 핵심 특성이다.
(5) 유지 단계(maintenance stage)
재발 방지를 위해 노력하고 실천 단계 동안에 얻은 이점을 견고하게 다지는 단계다. 변화된 행동이 안정적으로 유지되고 재발되지 않는 것이 이 단계의 핵심 특성이다. 상기한 변화 단계의 정의에 기반하여 개인은 자신이 어떤 변화 단계에 있는지를 다음의 질문을 통해 간편하게 평가할 수 있다.
< 변화 단계 평가 >
- 평가
1. 나는 내 문제를 여섯 달 전에 해결했다.
2. 나는 지난 여섯 달 사이에 문제해결을 위한 행동을 취했다.
3. 나는 다음 달 안으로 실행에 들어갈 생각이다.
4. 나는 앞으로 여섯 달 안에 행동을 취할 예정이다.
- 판정
전숙고 단계: 1~4번 모두 '아니다'
숙고 단계: 1~3번 모두 '아니다', 4번 '그렇다'
준비 단계: 1, 2번 '아니다, 3, 4번 '그렇다'
실천 단계: 1번 '아니다, 2~4번 모두 그렇다
유지 단계: 1~4번 모두 '그렇다
( 출처: Prochaska et al. (1994); 이희경(2014) 재인용 변형. )
2. 변화의 과정
변화의 과정(Processes of change)은 사람들이 변화하는 방법에 대한 것이다. Prochaska와 동료들은 심리치료의 이론과 기법 20여 개를 비교 및 분석하여 살펴본 연구를 통해 10개의 변화 과정을 추출하였는데, 이러한 결과는 이후의 연구에서도 반복적으로 지지되고 있다. 변화의 과정은 개인이 문제행동을 수정하려고 할 때 사용하는 외현적/내현적 활동으로 정의되는데, 여기서는 Prochask와 Velicer(1997), Krebs와 동료들(2018)이 제시한 변화의 과정을 소개하도록 한다.
(1) 의식 고양
의식 고양(consciousness raising)은 특정 문제행동에 대해 그 원인, 결과, 그리고 개선법 등에 대한 인식이 증가하는 것을 말한다. 의식 고양은 내담자가 전숙고에서 숙고 단계로 나아가도록 하는 데 도움이 되며, 변화의 이점과 변화 프로그램의 유익을 인식하게 된다. 이러한 인식의 증가를 위한 개입으로 는 피드백, 교육, 직면, 해석, 미디어 캠페인 등이 있다.
(2) 감정적 각성 또는 극적 위안(dramatic relief)
감정적 각성(emotional arousal)은 바람직한 행동이 행해졌을 때 나타날 수 있는 부정 정서 해소와 그 후에 나타나는 감정을 경험하는 것을 말한다. 여기에는 더 이상 효과가 없는 관계나 행동을 제거하는 것에서 오는 슬픔, 상실감 등이나 변화하지 않는 것에서 오는 죄책감, 후회, 두려움 등을 경험하는 것을 포함한다. 사이코드라마, 역할극, 애도, 개인적 진술, 미디어 캠페인 등을 통해 이러한 경험을 할 수 있다.
(3) 자기 재평가
자기 재평가(self-reevaluation)는 건강하지 못한 행동이 있는 경우와 없는 경우 각각에 대한 자기 이미지를 인지적/정서적으로 비교 평가하는 것이다. 이 과정은 전숙고에서 숙고로 진행되는 과정에서 나타나며, "나는 소파에서 감자칩을 먹고 있는(반대는 적극적인 활동을 하고 있는) 나에 대해 어떤 생각과 느낌을 가질까?"라는 질문을 던지고 이에 대해 평가하는 것이다. 가치 명료화, 건강한 역할 모델, 이미지 기법, 결정의 대차대조표 등이 자기 재평가 촉진을 위해 사용될 수 있다.
(4) 환경 재평가
환경 재평가(environmental reevaluation)는 개인의 특정 행동이 자신의 주변 사람들에게 어떤 영향을 미치는지를 평가하는 것이다. 또한 자신이 주변 사람들에게 긍정적 혹은 부정적 역할 모델이 될 수 있음을 인식하는 것도 포함된다. 이를 위해서는 공감 훈련, 문서화, 가족 개입 등이 사용될 수 있다.
(5) 자기해방
자기해방(self-liberation)은 자신에게 행동을 변화시킬 수 있는 능력이 있다는 믿음을 가지고 행동하는 것을 말하며, 숙고 단계에서 준비 단계로 진전됨에 따라 자주 사용된다. 새해 결심 선언, 공공연하게 이야기하기, 다양한 대안 행동 등이 자기해방을 촉진시킬 수 있다.
(6) 사회적 해방
사회적 해방(social liberation)은 사람들이 건강한 행동을 할 수 있도록 사회적인 장치를 하거나 상대적으로 소수인 집단에게 건강한 행동을 할 수 있도록 기회나 대안을 제공하는 것을 말한다. 이는 주로 사회정책적 측면과 관련이 있으며, 이러한 사회적 기회에 대한 접근성이 높을수록 변화가 촉진된다.
(7) 역조건 형성
역조건 형성(counterconditioning)은 문제행동을 대체하는 건강한 행동을 학습하는 것을 말하며, 고전적인 상호 억제의 방법을 학습하는 것이다. 수동성을 자기주장으로, 불안을 편안함으로, 회피를 노출로, 과잉 통제를 수용으로 대체하는 것 등이 여기에 해당한다. 이 과정은 주로 실천 단계에서 이루어진다.
(8) 자극 통제
자극 통제(stimulus control)는 문제행동을 촉발시키는 요인들(사람, 장소, 사물)을 통제하거나 피하는 것을 말하며, 주로 유지 단계에서 사용된다.
(9) 강화
강화(reinforcement)는 이전에는 유관성 관리(contingency management) 중 하나로 제시되었으며, 개인의 변화 노력에 대해 적절한 보상을 받는 것을 말한다. 강화 계약, 유무형의 강화물, 긍정적 자기 진술, 집단의 인정 등이 강화 전략으로 사용될 수 있다.
(10) 지지적 관계
지지적 관계(helping relationship)는 긍정적 행동 변화에 대한 지지뿐 아니라 관심, 신뢰, 개방, 수용 등을 보이는 관계를 의미한다. 라포 형성이나 치료 동맹, 상담자나 코치의 전화, 동료 네트워크 등이 여기에 해당한다.
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